关于完善陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见
为进一步规范全省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围，根据国家劳动保障部等有关部门制定的《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（劳社部发〔1999〕22号），结合我省实际，现就完善全省城镇职工基本医疗保险诊疗项目，提出以下意见，请各地结合当地实际，认真贯彻执行。
一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：
（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
（三）定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
二、基本医疗保险诊疗项目范围是在劳动和社会保障部劳社部发〔1999〕22号文件规定的诊疗项目范围和陕西省物价局、卫生厅颁发的《陕西省医疗服务项目价格》所列项目范围的基础上，结合全省实际，采用排除法，确定全省基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目。
（一）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定和省物价局没有制定医疗服务项目价格的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。
（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床治疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目和医用材料。其费用先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的有关规定支付。
（三）基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，按基本医疗保险的规定支付。
三、我省基本医疗保险诊疗项目范围主要适用于住院。对于纳入统筹基金支付范围的门诊特定诊疗项目，各统筹地区可根据统筹基金收支情况、本地实际情况制定具体办法。
四、各统筹地区要严格执行本省的基本医疗保险诊疗项目目录。对于本省基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各统筹地区劳动保障行政部门要根据当地实际制定具体的个人自付比例。
五、各统筹地区医疗保险经办机构对各定点医疗机构开展的基本医疗保险诊疗项目要实行备案和协商议价制度，经确认和签订协议的方可纳入基金支付范围。在确认和签订协议时应充分考虑临床诊断、治疗的基本需求，同时兼顾基本医疗保险统筹基金的支付能力。
六、凡因病情需要且符合诊疗项目规定进行的器官、组织移植和安装人工器官，应经各统筹地区医疗保险经办机构确认后，统筹基金方可支付。
七、定点医疗机构要严格执行基本医疗保险诊疗项目及医疗服务价格标准。所有诊疗项目涉及可另外收费的一次性医用材料（含体内置换器官、体内置放材料）应使用国内普及型，凡超出标准（国内普及型招标或议标最高价格）的应事先告知患者，并签订医患协议书，其超出部分的费用一律不得在基本医疗保险统筹基金中列支。
八、各统筹地区医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的管理，防止滥检查、滥治疗。
九、基本医疗保险诊疗项目，将根据国家基本医疗保险诊疗项目的调整和临床医学诊疗技术的发展，以及基本医疗保险基金的支付能力适时调整。
十、劳动保障、财政、卫生、物价和中医药管理部门要密切配合，通力协作，共同做好城镇职工基本医疗保险诊疗项目的管理工作。
十一、本意见自发布之日起施行。《陕西省劳动厅、物价局、财政厅、卫生厅关于陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳发〔1999〕436号）同时废止。
2、本地院际会诊费、外埠院际会诊费、远程会诊费等；
3、出诊费、围产保健访视费、传染病访视费、健康咨询费、疾病健康教育费、建立健康档案费；
4、专业性尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费；
5、眼科镜片检测费、中医辨证施膳指导费、中药特殊调配费。
1、各类美容、健美项目，非功能性整容、矫形手术，主要包括：重睑成形术、激光重睑成形术、双行睫矫正术、眼袋整形术、斜视矫正术、隆鼻术、隆鼻术后继发畸形矫正术、弱视矫治、隐形眼镜配置、口吃矫治、计算机言语疾病矫治、计算机嗓音疾病评估、唇腭裂手术、祛斑、色素沉着、腋臭、脱发、吸脂、穿耳眼、祛手疣、激光脱毛术、电解脱毛治疗、激光除皱术、胡须再造术、粉刺去除术、隆颞术、隆额术、隆颏术、颏下脂肪袋整形术、酒窝再造术、除皱术、激光除皱术、毛发移植术、纹饰美容术、隆乳术、隆乳术后继发畸形矫正术、乳头乳晕整形术、阴茎延长术、阴道缩紧术、处女膜修补术等项目的费用；
3、各种健康体检、婚前体检、求职体检、离境体检的费用；
4、生殖与辅助生殖项目费用、各种孕产诊疗费、产后各种恢复期体疗费；
5、各种预防、保健性诊疗项目费用（如：各种疫苗及接种、预防用药、疾病普查、疾病跟踪随访等）；
7、各种医疗鉴定费（含医疗事故鉴定费），医疗咨询费（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）；
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET,包括PET-CT）、电子束CT（EBCT）、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查和治疗项目费用；
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅车、各种家用检测治疗仪、背甲、腰围、颈围、骨托、肾托、宫托、牙托、磁疗胸罩、磁疗背心、磁疗裤、磁疗褥、磁疗鞋、畸形鞋垫、护膝、护腕、护肘、疝气袋、提睾带、健脑器、拐杖、药枕、药垫、止痛泵、热敷带（袋）等；
5、省物价局规定除可单独收费以外的其他的一次性医用材料。
1、各类器官或组织移植的器官源及组织源（不含器官保护液）；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植手术费;
3、前牙美容修复术、牙脱色术、牙齿漂白术、口腔种植治疗设计、口腔种植、正畸治疗、牙再植术、牙移植术、牙种植体植入术、牙齿矫正、牙齿镀金加工、配金加工、贵金属材料加工、牙科烤瓷等费用；
4、气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、磁疗、按摩和电按摩等辅助性治疗项目费用。
3、应由生育保险支付的医疗费用及计划生育的医疗费用；
5、因发生医疗事故采取补救性医疗措施所发生的一切医疗费用；
6、使用质量技术监督部门检测不合格的基本医疗保险支付费用的诊疗设备所发生的医疗费用；
7、因刑事案件、交通事故、工伤、职业病、酗酒、打架斗殴、自残、自杀造成的伤害所发生的医疗费用；
8、使用未经省卫生厅、物价局审批的新的诊疗设备、新的检查治疗项目所发生的医疗费用；
9、使用未在医疗保险经办机构备案的基本医疗保险诊疗项目所发生的医疗费用。
二、基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目范围
1、X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r—刀、X—刀）、心脏、脑、脊髓血管和血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射计算机扫描装置（SPECT）、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目费用。
2、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、颅内镜、椎间盘镜、关节镜、膀胱镜的检查与治疗费。
3、心脏起博器、人工关节、人工晶体、胸主动脉支架、冠状动脉支架、球囊、二尖瓣球囊、滤器、心脏射频消融导管、髋动脉支架、血管支架、气管支架、食道支架、直肠支架、胆道支架、十二指肠支架、幽门支架、脊柱内固定系统、化疗泵。
4、省物价局规定可单独收费的其它体内置放材料及一次性医用材料。
1、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植术的手术费。
2、经皮冠状动脉、肾动脉、颈动脉、主动脉及肢体动脉造影术；冠状动脉内溶栓术；经皮冠状动脉（肾动脉、颈动脉、主动脉、肢体动脉）腔内成形术；冠状动脉（周围血管）支架植入术；冠状动脉定向斑块旋切术、冠状动脉旋磨术、冠状动脉激光成形术、经皮气囊二尖瓣（三尖瓣）成形术；经皮气囊主动脉瓣（肺动脉瓣、多瓣膜）成形术；经皮心导管法治疗动脉导管未闭；经心导管修补房（室）间隔缺损、心脏搭桥术；心导管球囊扩张术；心脏激光打孔术；经颈静脉肝内支架分流术；射频消融术；激光心肌血管重建术；气管（食道、肠道、胆道、胰管等腔系）支架植入术；经皮血管瘤腔内药物灌注术的费用。
3、除上述治疗项目外，单次费用在400元以上的治疗项目。
陕公网安备 61080202000161号